Органические поражения головного мозга

Заболевания этого раздела имеют разнообразную природу и различные механизмы развития. Они характеризуются множеством вариантов психопатических или невротических нарушений. Широкий спектр клинических проявлений объясняется различной величиной поражения, областью дефекта, а также основными индивидуально-личностными качествами человека. Чем больше глубина разрушений, тем четче клинические проявления.

К причинам возникновения органического поражения головного мозга относятся:
1. Пери- и интранатальная патология (повреждения мозга во время беременности и родов).
2. Черепно-мозговые травмы.
3. Инфекционные заболевания (менингиты, энцефалиты, арахноидиты, абсцесс).
4. Интоксикация (алкоголь, наркотики и другие токсические вещества).
5. Энцефалопатии при нарушениях обмена веществ (заболевания печени, почек, поджелудочной железы и т.д.).
6. Сосудистые заболевания головного мозга (ишемические и геморрагические инсульты, энцефалопатия).
7. Опухоли.
8. Демиелиниирующие заболевания (рассеянный склероз).
9. Нейродегенеративные заболевания (болезнь Паркинсона, Альцгеймера).


Общемозговые симптомы

• Диффузные головные боли, усиливающиеся под влиянием внешних раздражителей (шума, яркого света), движении.
• Головокружение, усиливающееся при движении, вестибулярные расстройства.
• Тошнота и рвота, независимые от приема пищи.
• Многообразные вегетативные расстройства.
• Выраженный астенический синдром.


Очаговые неврологические симптомы

Поражение лобной доли

• шаткая походка (неустойчивость при ходьбе);
• парезы и параличи;
• гипертонус;
• паралич головы и движения глаз;
• нарушения речи;
• фокальные эпилептиформные джексоновские приступы;
• большие эпилептические или тонико-клонические припадки;
• односторонняя потеря обоняния (аносмия).

Поражение теменной доли

• нарушение тактильной чувствительности;
• нарушение кинестезии (ощущение изменения положения тела в пространстве);
• потеря способности читать, писать или считать (дислексия, дисграфия, дискалькулия);
• потеря способности найти определённое место (географический агнозия);
• потеря способности идентификации знакомых предметов при их ощупывании с закрытыми глазами (астереогнозия — вид тактильной агнозии).

Поражение височной доли

• глухота;
• шум в ушах, слуховые галлюцинации;
• потеря способности понимать музыку или язык — сенсорная афазия или афазия Вернике;
амнезия (потеря долговременной и/или кратковременной памяти);
• другие нарушения памяти, такие как дежавю;
• сложные парциальные припадки (височная эпилепсия).

Поражение затылочной доли

• потеря зрения (корковая слепота);
• выпадение восприятия одноимённых правых или левых половин поля зрения (гомонимная гемианопсия);
• визуальная агнозия — неспособность узнавать знакомые предметы, цвета или лица;
зрительные иллюзии и галлюцинации.

Поражение мозжечка

• атаксия — зыбкие и неуклюжие движения конечностей или туловища;
• неспособность координировать мелкую моторику (тремор, неудовлетворительная пальце-носовая проба);
• дисдиадохокинезия — неспособность выполнять быстрые чередующиеся движения, например быстро сгибать и разгибать пальцы, произвольные движения глаз затормаживаются в крайних положениях и приводят к пилообразным движениям (нистагм).


Изменения психики

Теория об «экзогенных типах реакций» Карл Бонгеффер (1908 г): на различные по этиологии внешние вредности головной мозг отвечает ограниченным числом схожих не специфических психопатологических реакций.

Психоорганический синдром - психические нарушения при органических заболеваниях. Представлен сочетанием различных нарушений трех сфер психической деятельности (триада Вальтер-Бюэля):
Снижение интеллекта (изменение мышления по органическому типу, снижение уровня суждений, обобщения, конкретное мышление, недопонимание, недоосмысление, нарушение критических способностей);
Ослабление памяти (гипомнезии, амнезии, парамнезии);
Расстройства эмоций (эмоциональная лабильность, слабодушие, эмоциональное огрубение, дисфории, эйфория, апатия).

Формы психоорганического синдрома обозначаются по ведущему симптому эмоциональных расстройств:
а) Церебрастеническая - астения, сопровождающаяся симптомами органической патологии ЦНС (головные боли, метеочувствительность, плохая переносимость алкоголя и пр.).
б) Эксплозивная - возбудимость, агрессивность, неустойчивость настроения, склонность к дисфории.
в) Эйфорическая - поверхностное неоправданное веселье, неадекватная шутливость, расторможенность, суетливость.
г) Апатическая - бездеятельность, вялостью, аспонтанность, адинамия, безразличие к своей судьбе и судьбе близких.

Другие психические нарушения:
Синдромы нарушенного сознания (делирий, аменция и др.).
Синдромы расстройства восприятия (галлюцинозы и пр.).
Бредовые синдромы, чаще всего бред ущерба, отравления, воровства, преследования, ревности.
Кататонический синдром.
Амнестический (Корсаковский) синдром.