Эпилепсия

Эпилепсия – хроническое заболевание, вызванное поражением ЦНС, характеризующееся судорожными и бессудорожными пароксизмальными расстройствами, типичными изменениями личности, нередко выраженным слабоумием и возможностью развития острых и затяжных психозов на отдаленных этапах болезни.


Классификация эпилептических припадков

Рекомендована в 1969 году Международной лигой против эпилепсии. Наиболее подробно отражает клиническую картину эпилепсии.

I. Генерализованные припадки

А. Бессудорожные припадки
1. Простые абсансы – кратковременное выключение сознания. Во время разговора больной замирает на несколько секунд, потом продолжает предложения или фразу, как ни в чем не бывало.
2. Сложные абсансы – сочетание кратковременного выключения сознания с другими феноменами: со слабо выраженными клоническими компонентами (миоклонические абсансы), с нарастанием постурального тонуса, симметричным или асимметричным (абсансы с ретропульсацией или вращением), с уменьшением или исчезновением постурального тонуса (атонические абсансы).
Б. Большие судорожные припадки (наиболее характерное проявление эпилепсии). Типичная клиническая картина (см. ниже).
В. Эпилептический статус – судорожные припадки происходят подряд, один за другим, без прояснения сознания в период между ними. Является опасным для жизни (набухание и отек мозга, угнетение дыхательного центра, асфиксия).

II. Фокальные (парциальные) припадки

А. С простой симптоматикой
1. Двигательные припадки - судорожные припадки в одной мышце или группе мышц (джексоновкие припадки), внезапные остановки речи и т.п.
2. Сенсорные припадки:
Соматосенсорные припадки обычно начинаются с ощущения покалывания или ползания мурашек в какой-либо части тела - в руке, части туловища или на лице. Зрительные припадки, чаще в виде фотопсий (цветные пятна, звезды, круги, зигзаги), реже оформленные зрительные картины. Слуховые припадки в виде отдельных звуков, окликов по имени, музыкальных мелодий. Среди других сенсорных припадков следует упомянуть обонятельные припадки. Чаще всего они носят характер неприятных запахов - керосина, гнили, навоза и т.п.
3. Висцеровегетативные припадки – в области мечевидного отростка, пупка, внизу
живота, реже во рту или в горле возникает ощущение стеснения, пустоты,
жжения, боли.

Б. Со сложной симптоматикой, включающие психические феномены
1. Приступы нарушения памяти.
2. Идеаторные припадки, включая "насильственное мышление".
3. Аффективные припадки – приступы дисфории – тоскливо-злобного настроения, нередко примешивается страх. Значительно реже – приступы эйфории – великолепного, ничем не объяснимого настроения.
4. Психосенсорные припадки – разнообразные нарушения восприятия в виде искажения предметов, в том числе искаженное восприятие собственного тела.
5. Психомоторные припадки – нарушение сознания и автоматическими действиями. Больные стремятся куда-то идти, бежать, совершают отдельные действия, внешне кажущиеся целесообразными, но контакту не доступны.
6. Сумеречные состояния сознания – сумеречное расстройство сознания и лунатизм.


Большие судорожные припадки

1. Предвестники пароксизмов (за несколько часов или дней, встречаются у 10% больных)
• Головня боль, слабость, чувство дискомфорта, недомогания, раздражительность, пониженное настроение, тоскливость, беспокойство, снижение работоспособности.

2. Аура (в течении нескольких секунд, начало самого припадка). Проявления ауры различны, но у одного и того же больного она всегда одинакова.
Галлюцинации (чаще - устрашающие).
• Висцеросенсорная аура (сжимания, перекатывания во внутренних органах).
Нарушение «схемы тела» и деперсонализационное расстройство.
• Состояние необыкновенной ясности восприятия окружающего, подъема, экстаза, блаженства.

3. Тоническая фаза (не более 1 минуты).
• Тоническое напряжение произвольной мускулатуры и потеря сознания. Больной падает, как подкошенный, прикусывает язык, издает своеобразный крик, обусловленный прохождением воздуха через суженную голосовую щель.
• Останавливается дыхание.
• Бледность сменяется цианозом.
• Непроизвольное мочеиспускание, дефекация.
• Зрачки на свет не реагируют.

4. Клоническая фаза (2-3 минуты).
• Клонические судороги.
• Восстанавливается дыхание.
• Изо рта выделяется пена, часто окрашенная кровью.

5. Фаза помрачения сознания.
• Отсутствие рефлексов.
• Вся мускулатура расслабляется.
• Затем наступает сон.
• После припадка может наблюдаться дезориентировка, олигофазия.


Изменение личности больного эпилепсией

• Круг интересов больных сужается. Они становятся все более эгоистичными.
• Внутренняя холодность к окружающим.
• Показная нежность и любезность, ханжеская слащавость, ласковость в обращении, льстивость.
• Придирчивы, мелочны, любят поучать, объявляют себя поборниками справедливости, обычно понимая справедливость очень односторонне.
• Карикатурный педантизм в отношении к своей одежде и особому скрупулезному порядку в своем доме, рабочему месту.
• Склонны к внезапно наступающим бурным приступам гневливости.
• Инертность, малоподвижность эмоциональных реакций. Мышление становится вязким, с наклонностью к детализации.
• Злопамятство, «застревание» на обидах, часто мнимых, мстительность.
• Эпилептическое слабоумие: больной теряет способность отделять главное от второстепенного, вязнет в мелочах, с большим трудом переключается с оной темы на другую, мышление становится все более конкретно-описательным, снижается память, оскудевает словарный запас, появляется олигофазия (обеднение речи).