Кровотечение
Здесь рассматривается чрезмерно продолжительное кровотечение из ран.
Время кровотечения (по методу Дуке) - это время от момента прокола кожи скарификатором или иглой до момента прекращения вытекания крови. В норме 2 - 4 минуты.
При сравнительно больших ранах время кровотечения может увеличиваться, а при повреждении крупных сосудов кровотечения может вообще самостоятельно не прекратиться. Длительное кровотечение является серьёзной проблемой, которая может угрожать здоровью и жизни человека.
Если кровотечение не останавливается в течение нескольких минут и сопровождается ухудшением состояния пациента (например, слабостью, головокружением, тахикардией), необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
Причины
Симптомы появились после применения лекарственных препаратов, влияющих на свертываемость крови (антикоагулянтов и др.).
Действие лекарственных препаратов
Слишком большая рана или постоянная повторная травматизация.
Кровотечение из больших ран
Точечные кровоизлияния и синяки на коже, возникающие без причины, преимущественно на конечностях и передней поверхности туловища.
Повышенная кровоточивость, носовые, маточные, желудочно-кишечные кровотечения, кровоточивость десен.
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа), вторичные тромбоцитопении, тромбоцитопатии.
Симптомы появляются постепенно, в течение нескольких месяцев. Сначала протекает бессимптомно.
Бледность кожных покровов, слизистых, ногтевых лож. Утомляемость, слабость. Головокружение, шум в ушах, обмороки, мелькание мушек перед глазами. Сухая кожа, ломкость и истончение волос, ногтей. Одышка, учащение пульса. Повышенная кровоточивость, точечные кровоизлияния на коже. Частые простуды, гнойники на коже.
Апластическая анемия
Симптомы появляются с детства.
Обильные и длительные кровотечения при травмах, отсроченные (через 30-60 мин). Постоянно появляющиеся синяки на теле. Носовые, маточные, желудочно-кишечные кровотечения, кровоточивость десен.
После травм возможно увеличение суставов в объеме за счет скопления крови - гемартрозы.
Гемофилия
Заболевание развивается в течение нескольких недель или месяцев.
Слабость, похудение, длительное повышение температуры, проливные поты. Как правило, увеличение лимфатических узлов.
Возможны носовые кровотечения, кровоточивость десен, гнойничковые поражения кожи, головокружение, шум в ушах, снижение слуха, снижение зрения, сонливость, боль в костях, патологические переломы, боль в суставах.
Злокачественное новообразование кроветворной ткани:
лейкозы, множественная миелома, маглобулинемия Вальденстрема
Симптомы появляются в течение нескольких часов или дней.
Резкая слабость, бледность, кровавый понос, рвота, умеренная лихорадка, возможны интенсивные боли в животе, заторможенность, снижение мочеиспускания.
Возможно появление кровоподтеков на коже, красная моча, пожелтение кожи.
Тромботическая микроангиопатия (гемолитико-уремический синдром и тромботическая тромбоцитопеническая пурпура)
Пожелтение кожи и склер, темная моча, светлый кал.
Возможна боль в правом подреберье, общая слабость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота (может быть с кровью), боли в суставах. Зуд кожи. Кровотечения из носа, дёсен, мелкие точечные кровоизлияния на коже. Заторможенность, дезориентация, перепады настроения.
Гепатит
Инфекционный гепатит, болезнь Вильсона, недостаточность альфа1-антитрипсина, гемохроматоз, токсический гепатит, алкогольный гепатит, аутоиммунный гепатит, гликогенозы, первичный билиарный цирроз, склерозирующий холангит
Симптомы развиваются в течение нескольких месяцев или лет, как правило, на фоне алкоголизма.
Общая слабость, кожные покровы сероватого цвета, равномерное увеличение живота, похудение рук и ног, расширение подкожных вен на животе в виде «головы медузы», отеки на ногах. Затем развивается желтуха.
Возможны кровотечения из носа, дёсен, мелкие точечные кровоизлияния на коже, сосудистые звездочки на коже, боли в животе, тошнота, рвота (иногда с кровью).
Цирроз печени
Металлический привкус во рту, тошнота, рвота, боль при глотании, боль в животе, жидкий стул.
Через 3-4 сутки боль во рту, покраснение и изъязвление десен и щек, шаткость зубов.
Отравление тяжелыми металлами
Развитие симптомов постепенное, в течение нескольких месяцев, связано с недостаточностью питания.
Общая слабость, похудание, мышечные и суставные боли. Кровоточивость десен, синяки на теле, геморрагическая сыпь. Отек, разрыхление десен, выпадение зубов.
Недостаточность аскорбиновой кислоты (авитаминоз С, цинга)
Диагностика
Диагностика причин длительного кровотечения начинается с тщательного сбора анамнеза, включая данные о травмах, заболеваниях и приёме лекарств. Важно выяснить, когда именно началось кровотечение, как долго оно продолжается, и есть ли другие симптомы.Основные методы диагностики включают:
- Общий анализ крови для определения уровня гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов, а также показателей свертываемости крови.
- Биохимический анализ крови для оценки функции печени и почек, а также состояния электролитов.
- Скрининговые тесты на свертываемость крови. активированное частичное тромбопластиновое время (АПТВ), протромбиновое время (ПТВ), международное нормализованное отношение (МНО).
- УЗИ сосудов для выявления аневризм или варикозного расширения вен.
- Эндоскопия (например, гастроскопия, колоноскопия) для диагностики кровотечений в ЖКТ.
- МРТ или КТ для выявления опухолей и аневризм.
Лечение
Лечение длительного кровотечения зависит от его причины и может включать следующие подходы:- Местная остановка кровотечения. при наружных кровотечениях может быть применена прямое давление на рану, перевязка или использование гемостатических средств (гели, порошки).
- Лекарственное лечение. использование препаратов, направленных на улучшение свертываемости крови, таких как витамин K, препараты, регулирующие уровень тромбоцитов или антифибринолитические средства (паклитаксел, аминокапроновая кислота).
- Хирургическое вмешательство. при необходимости может быть проведена операция для остановки кровотечения, если оно вызвано травмой, опухолью или аневризмой.
- Терапия основного заболевания. например, лечение лейкемии, коррекция уровня тромбоцитов, устранение инфекционного очага.
- Переливание крови в случае значительной кровопотери для восстановления объема крови.
Профилактика
Для профилактики длительного кровотечения необходимо:- Регулярно контролировать состояние свертываемости крови у людей с наследственными заболеваниями, такими как гемофилия.
- Осторожно относиться к приёму антикоагулянтов и регулярно контролировать их уровень.
- Вести здоровый образ жизни, соблюдать диету, исключать вредные привычки, такие как курение и чрезмерное употребление алкоголя.
- Своевременно обращаться к врачу при подозрении на заболевания сосудов, а также при травмах.
Похожие симптомы: синяки на коже, кровоточивость десен, сыпь-пятна геморрагические.
