Похудение
Здесь рассматривается патологическое похудение (снижение веса, снижение массы тела, истощение, потеря веса).
Потеря веса может быть желанным результатом усилий по улучшению образа жизни, но в ряде случаев похудение происходит непреднамеренно — без изменения рациона, уровня физической активности или попыток к снижению массы тела. В таких ситуациях резкое или постепенное похудение может быть симптомом серьёзного заболевания.
Непреднамеренное и без видимых причин снижение веса является серьезным симптомом.
Клинически значимым является снижение массы тела на 5% за последние 6 мес или меньший срок. Достоверным является только взвешивание пациента в начале и в конце периода, а не его субъективное отношение к себе или размер одежды.
Если снижение массы тела происходит без явных причин, это может быть симптомом серьёзной патологии. Ранняя диагностика имеет решающее значение: чем раньше выявлено заболевание, тем выше шансы на успешное лечение. Не игнорируйте сигналы своего тела — своевременное обращение к врачу может спасти здоровье и жизнь.
Причины
Похудение связано с изменением питания: снижение объема или калорийности пищи, например снижение употребления углеводов, увеличение потребления белков и растительной клетчатки.
Такое похудение является нормальным и закономерным (до определенной степени).
Изменение питания: снижение объема или калорийности пищи
Похудение связано с увеличением физической активности: смена работы, выполнение физических упражнений, иногда даже обычная ходьба.
Такое похудение является нормальным и закономерным.
Увеличение физической активности
Возникновение симптомов связано со стрессом, эмоциональным напряжением, неприятными жизненными событиями, трудностями или конфликтами (сам человек может отрицать наличие стрессового фактора).
Эмоциональные переживания, стресс
Боли в области желудка, чувство тяжести, отрыжка, тошнота, иногда рвота.
Заболевания пищевода и желудка
Симптомы развиваются в течение нескольких недель или месяцев.
Кал жидкий, светлый, жирный, блестящий со зловонным запахом.
Возможны боли, тяжесть в животе, урчание, газообразование, слабость, похудение.
Синдром мальабсорбции (нарушение всасывания)
Целиакия, тропическая спру, кишечные инфекции, болезнь Уиппла, кишечная лимфангиэктазия, операции на кишечник, болезнь Крона, опухоль кишечника, хронический панкреатит, цирроз печени, лекарственные препараты (ионообменные смолы).
Симптомы появились на фоне тяжелого заболевания внутренних органов или системного заболевания.
Тяжелые соматические заболевания
Слабость, бледность, сухость кожи, снижение массы тела.
Симптомы развиваются постепенно, в течение нескольких недель или месяцев.
Потеря массы тела - это поздний признак злокачественных образований. Чаще всего к этому времени уже имеются другие клинические симптомы.
Злокачественные новообразования
Симптомы нарастают постепенно, в течение нескольких недель или месяцев.
Слабость, повышенная утомляемость, плохой аппетит, повышенная температура с перепадами, потливость, учащение сердцебиения.
Возможны увеличение лимфоузлов, кашель, головная боль, диарея, сыпь на коже.
Хронические инфекции: туберкулез, ВИЧ и т.д.
Симптомы возникли после длительного приема лекарственных препаратов и других веществ.
Последствия приема лекарственных препаратов и других веществ
Сначала может протекать бессимптомно.
Затем возможны слабость, головные боли, усиливающиеся под влиянием внешних раздражителей (шума, яркого света) и движении, головокружение, тошнота и рвота, независимые от приема пищи, раздражительность, заторможенность, снижение памяти, судороги, нарушение сознания.
Органическое поражение головного мозга
Явные или скрытые изменения характера и поведения, нарушение мышления, интеллекта, сознания.
При этом, как правило, отсутствуют соматические (телесные) и неврологические симптомы.
Психические заболевания
Неопрятный вид, запах алкоголя изо рта, отечность и покраснение лица, дрожь в руках, нарушение походки.
Утомляемость, раздражительность, беспричинная тревога сочетаются с бессонницей или беспокойным сном. Озлобленность, демонстративные суицидальные попытки, депрессии, паранойяльные идеи ревности, преследования, отношения. Плоские (банальные) неуместные шутки.
Алкоголизм
Симптомы появляются в течение нескольких месяцев или лет.
Офтальмопатия Грейвса: пристальный, испуганный взгляд, пучеглазие, приподнятые веки, снижение зрения.
Снижение массы тела при хорошем аппетите, суетливость, раздражительность, беспокойный вид, нарушение сна, дрожь в руках, диарея, учащение пульса, сердцебиение, повышенная утомляемость, кожа горячая, тонкие слабые волосы, выпадение волос, ломкость ногтей, потливость, непереносимость тепла.
Тиреотоксикоз
Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса), узловой токсический зоб, тиреоидит
Симптомы развиваются в течение нескольких месяцев или лет.
Темная кожа, чаще золотисто-коричневой окраски (дымчато-бронзовая), особенно в складках кожи, открытых участках тела, половых органов, сосков. Иногда серовато-черные пятна во рту.
Слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, понос, похудение, боль в мышцах, боль в пояснице, снижение температуры тела, учащение сердцебиения, тяжесть, боли в животе, раздражительность, депрессия, бессонница, пониженное давление.
Хроническая недостаточность коры надпочечников (болезнь Аддисона)
Аутоиммунная надпочечниковая недостаточность, опухоль, кровоизлияние в надпочечники, инфекции, амилоидоз, гемохроматоз, прием лекарственных препаратов.
Патологическое желание похудеть. Человек ограничивает калорийность рациона, считая себя полным (несмотря на объективную худобу, часто угрожающую здоровью и жизни).
Обычно пищевые ограничения сочетаются с интенсивными физическими тренировками, приемом слабительных, мочегонных и других средств.
Нервная анорексия
Диагностика
При обращении пациента с жалобой на непреднамеренное похудение врач проводит поэтапную диагностику:- Сбор анамнеза.
Сроки и темпы снижения веса, изменение аппетита, сопутствующие симптомы: лихорадка, кашель, боль, нарушения стула, психоэмоциональное состояние, образ жизни, вредные привычки, приём лекарств.
- Физикальный осмотр.
Измерение веса и ИМТ, оценка состояния кожи, лимфоузлов, щитовидной железы, органов брюшной полости.
- Лабораторные и инструментальные исследования.
Общий и биохимический анализ крови, гормоны щитовидной железы, уровень глюкозы, гликированный гемоглобин, серологические тесты на ВИЧ, вирусные гепатиты, RW, флюорография или КТ органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, эндоскопия при подозрении на патологии ЖКТ.
В сложных случаях может потребоваться ПЭТ-КТ, биопсия подозрительных образований, консультация психиатра или инфекциониста.
Лечение
Лечение основывается на устранении причины похудания. При выявлении конкретного заболевания назначается специфическая терапия:При гипертиреозе — тиреостатическая терапия.
При онкологии — хирургическое, химио- и/или лучевое лечение.
При депрессии — психотерапия и/или антидепрессанты.
При ВИЧ — антиретровирусная терапия.
При нарушениях питания — нутритивная поддержка, включая парентеральное или зондовое питание.
Также важно обеспечить достаточное калорийное питание, в том числе с помощью пищевых добавок (протеиновые коктейли, витаминные комплексы), особенно при выраженном дефиците массы тела.
Похожие симптомы: отсутствие аппетита, слабость, атрофия мышц.
