Обморок
Обморок, или синкопальное состояние – приступ кратковременной и относительно внезапной потери сознания, сопровождающийся бледностью, ослаблением дыхания и кровообращения, нарушением постурального тонуса (падением на пол) и быстрым полным самостоятельным восстановлением нормального состояния.
Перед потерей сознания, как правило, возникает ощущение «дурноты», слабость, тошнота, затуманивание зрения или мелькание "мушек" перед глазами, звон в ушах. Иногда эти явления заставляют человека лечь и тем самым предотвратить дальнейшее развитие обморока. Если же оборвать обморок не удается, человек бледнеет, покрывается холодным потом, взор мутнеет, ноги подгибаются и он падает без сознания. При этом давление резко снижается, сердечные тоны прослушиваются с трудом. Мышцы резко расслаблены, неврологические рефлексы не обнаруживаются или резко снижены. Зрачки расширены и наблюдается снижение их реакции на свет.
Длительность обморока от нескольких секунд до нескольких минут - обычно 1-2 с. На высоте обморока, особенно при его затяжном течении (более 5 минут) возможно развитие судорожных приступов, непроизвольное мочеиспускание.
Обморок — это состояние, которое может быть вызвано различными факторами, от физиологических изменений до серьезных заболеваний. Правильная диагностика, своевременное лечение и профилактика являются основой для предотвращения обмороков и улучшения качества жизни пациентов. Если обмороки происходят часто или сопровождаются другими тревожными симптомами, необходимо обратиться к врачу для обследования и назначения лечения.
Причины
Не путать с падением из-за головокружения - ощущения движения окружающих предметов.
Не путать с падением из-за нарушения равновесия (при полном сохранении сознания).
Заторможенность, сонливость и частичная дезориентация или длительное нарушение сознания.
Проявляется в виде приступов.
Симптомы возникают внезапно, длятся несколько секунд или минут.
Возможны судорожные припадки или наличие их в прошлом.
Эпилепсия
Развитие симптомов постепенное, в течение нескольких месяцев, связано с недостаточностью питания.
Похудение, выраженная слабость, отеки на ногах, белый цвет ногтей.
Возможны снижение полового влечения, нарушение менструального цикла у женщин, снижение потенции у мужчин, зябкость, холодные конечности, выпадение волос, снижение пульса и давления.
Белково-энергетическая недостаточность (голодание)
Симптомы развиваются в течение нескольких часов.
Сильная слабость, сонливость, потливость, сердцебиение, чувство голода или тошнота, запах ацетона изо рта, дрожь, головная боль, нарушение зрения, чувство онемения, скованность в движениях, тревога, возбуждение, агрессивность, затем потеря сознания.
После употреблении сладкого (кусочек сахара) симптомы уменьшаются.
Гипогликемия
Падение в обморок на фоне болевых ощущений, неприятных известий, при виде крови, в душном помещении.
Вазовагальный обморок
При кашле, натуживании, мочеиспускании, дефекации.
Ситуационный рефлекторный обморок
Тугой воротник, сдавление шеи, запрокидывание головы.
Синдром каротидного синуса
После приема лекарственных препаратов: гипотензивные, диуретики, нитраты, антиаритмические, фенотиазиды, малые транквилизаторы, антидепрессанты.
Лекарственный обморок
Обморок после выраженной потери крови.
Кровопотеря
Симптомы развиваются постепенно.
Общая слабость, сухость подмышечных впадин, сухость слизистых. Головокружение при резком переходе в вертикальное положение. Продольные борозды на сухом языке.
В дальнейшем возможно западение глазных яблок, сонливость, нарушение сознания, дезориентация, обмороки.
Гиповолемия (обезвоживание)
Понижение артериального давления.
Слабость, утомляемость, обмороки, сонливость, раздражительность, головная боль, бледность кожи, мраморность кожи, брадикардия.
Артериальная гипотензия
Симптомы появляются постепенно, в течение нескольких месяцев. Сначала протекает бессимптомно.
Бледность кожных покровов, слизистых, ногтевых лож. Утомляемость, слабость. Зябкость.
Затем могут присоединиться головокружение, шум в ушах, обмороки, одышка, учащение пульса, колющие боли в грудной клетке, снижение АД.
Анемия
Отсутствие месячных.
Увеличение живота.
Нагрубание и увеличение молочных желез, тошнота, изменение обоняния, аппетита или пищевых пристрастий, сонливость, перепады настроения.
Беременность
Симптомы развиваются в течение нескольких месяцев или лет.
Темная кожа, чаще золотисто-коричневой окраски (дымчато-бронзовая), особенно в складках кожи, открытых участках тела, половых органов, сосков. Иногда серовато-черные пятна во рту.
Слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, понос, похудение, боль в мышцах, боль в пояснице, снижение температуры тела, учащение сердцебиения, тяжесть, боли в животе, раздражительность, депрессия, бессонница, пониженное давление.
Хроническая недостаточность коры надпочечников (болезнь Аддисона)
Аутоиммунная надпочечниковая недостаточность, опухоль, кровоизлияние в надпочечники, инфекции, амилоидоз, гемохроматоз, прием лекарственных препаратов.
Приступы сердцебиения, чувство перебоев, замирания сердца.
Возможны слабость, одышка, обмороки.
Аритмии
Симптомы развиваются постепенно в течение нескольких месяцев или лет.
Одышка, усиливающаяся при физической нагрузке и в положении лежа, отеки на ногах, слабость, утомляемость.
Возможна боль за грудиной, сердцебиение, чувство перебоев в сердце, кашель (сначала сухой, затем с выделением скудной мокроты, иногда в мокроте могут появляться прожилки крови).
Посинение губ и носа, плохой сон, жажда, снижение мочи.
Хроническая сердечная недостаточность
Ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, сахарный диабет, миокардиты, перикардиты, кардиомиопатии, пороки сердца, нарушения ритма и проводимости, легочное сердце
Симптомы появляются в течение нескольких месяцев или лет.
Главный симптом — слабость или боль в руках при нагрузке.
Снижение зрения, усталость глаз, двоение в глазах, сужение полей зрения.
Повышение температуры, слабость, боль в мышцах, боль в суставах, сонливость, снижение массы тела, обмороки.
Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу)
Сначала может протекать бессимптомно.
Затем возможны слабость, головные боли, усиливающиеся под влиянием внешних раздражителей (шума, яркого света) и движении, головокружение, тошнота и рвота, независимые от приема пищи, раздражительность, заторможенность, снижение памяти, судороги, нарушение сознания.
Органическое поражение головного мозга
Нарушение чувствительности кожи. Онемение и покалывание начинающиеся в руках и ногах (симптом перчаток и носков) и распространяющиеся в направлении туловища, мышечная слабость, стреляющая боль усиливающаяся при прикосновении или изменении температуры.
Возможно недержание мочи, затруднение дыхания.
Периферическая полиневропатия
Сахарный диабет, почечная недостаточность, амилоидоз, болезнь Вернике, сифилис, порфирия, некоторые авитаминозы, алкоголизм. Синдром Гийена-Барре, дифтерия, отравление моллюсками, отравление мышьяком, отравление ФОС.
Острая жгучая приступообразная боль (в течение 2 мин), начинающаяся в корне языка или в горле и распространяющееся на небе, глотку, может иррадиировать в ухо, нижнюю челюсть, шею.
Приступы боли провоцируются движениями языка, глотанием, приемом горящей или холодной пищи.
На пике развития приступа возможно снижение артериального давления и пульса, обморок.
Невралгия языкоглоточного нерва (синдром Вейзенбурга-Сикара-Робино)
Обморок после интоксикации наркотическими и психотропными веществами (в том числе алкоголем).
Интоксикации (марихуана, кокаин, алкоголь)
Обморок после глубокого интенсивного дыхания, например, надувания воздушных шаров.
Гипервентиляционный обморок
Возникает при перегревании организма, в том числе после воздействия солнечного излучения.
Внезапное головокружение, слабость, головная боль, тошнота, повышение температуры тела, бледность, а затем покраснение кожи, учащение дыхания и сердцебиения.
Возможны дезориентация, судороги, потеря сознания.
Тепловой удар (в т.ч. солнечный удар)
Симптомы появились на фоне тяжелого заболевания внутренних органов или системного заболевания.
Тяжелые соматические заболевания
Склонность к истерическим реакциям, развертывание приступа в присутствии «зрителей», движения вычурные, возможно выкрикивание слов или фраз во время припадка. Падения осторожные, редко приводят к травмам.
Иногда можно заметить колебания век.
Психогенный обморок (истерический)
Резкое снижение артериального давления при вставании, часто с потерей сознания. Недержание мочи или задержка мочеиспускания, импотенция, запор, сухость во рту, сухость кожи, нарушение терморегуляции.
Возможны нарушение координации, дрожание рук, замедление движений.
Синдром Шая — Дрейджера
Диагностика
Диагностика обмороков требует внимательного подхода, так как причиной их возникновения могут быть различные заболевания. Врач проводит тщательное обследование пациента, которое включает:- Анамнез. Врач собирает информацию о предыдущих случаях обмороков, наличии заболеваний, а также о принимаемых лекарствах и образе жизни пациента.
- Физикальное обследование. Включает проверку артериального давления, пульса, а также оценку состояния сердечно-сосудистой и нервной систем.
- ЭКГ (Электрокардиограмма). Этот тест позволяет выявить возможные аритмии или другие сердечные заболевания, которые могут привести к обморокам.
- ЭхоКГ (Эхокардиография). Исследование позволяет оценить работу сердца и выявить возможные структурные заболевания.
- Тесты на ортостатическую гипотензию. Пациенту измеряют давление в разных позах (стоя, сидя, лежа), чтобы выяснить, возникает ли снижение давления при изменении положения тела.
- Клинические анализы крови. Для выявления заболеваний, таких как анемия, инфекции или электролитные нарушения, которые могут способствовать обморокам.
В зависимости от результатов обследования могут быть назначены дополнительные исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), УЗИ сосудов и другие.
Лечение
Лечение обмороков зависит от их причины. Основные подходы к терапии включают:1. Лечение основного заболевания
- Коррекция аритмий. Если обмороки связаны с нарушением сердечного ритма, могут быть назначены антиаритмические препараты или хирургическое вмешательство (например, установка кардиостимулятора).
- Лечение гипотонии. При стойком снижении артериального давления может быть рекомендовано использование сосудосуживающих препаратов или изменение режима питания (например, увеличение потребления соли и жидкости).
- Коррекция гормональных нарушений. При нарушениях, связанных с гормональным фоном, могут быть назначены гормональные препараты.
2. Симптоматическое лечение
- Обучение пациента методам самопомощи, таким как повышение положения ног при обмороке или медленное вставание из положения сидя или лежа, чтобы избежать ортостатической гипотензии.
- Медикаментозное лечение. В некоторых случаях могут быть назначены препараты, помогающие контролировать симптомы, такие как лекарства от головокружения или средства для нормализации давления.
Профилактика
Предотвратить обмороки можно с помощью следующих рекомендаций:- Пить достаточное количество жидкости и избегать обезвоживания.
- Правильное питание. Рацион должен быть сбалансированным, богатым витаминами и микроэлементами, особенно железом (для предотвращения анемии).
- Ограничение стресса и повышение физической активности. Умеренные физические упражнения могут улучшить циркуляцию крови и снизить вероятность обмороков.
- Ношение компрессионного белья или чулок. Это может помочь в случае ортостатической гипотензии, особенно у пожилых людей.
- Регулярные осмотры у врача. При наличии хронических заболеваний, таких как гипертония или диабет, необходимо регулярно контролировать состояние здоровья и соблюдать рекомендации врача.
