Нарушение глотания
Дисфагия - расстройство глотания. Сюда относится нарушение самого процесса глотания и нарушение прохождения пищи из ротовой полости в желудок, чувство «застревания» пищи.
Нарушение глотания часто проявляется срыгиванием пищи сразу после глотания. Данный симптом - это не рвота, так как пища не попадает в желудок.
Так как воздушный и пищевой потоки, пересекаясь, имеют общий путь во рту и глотке, существует тонкий механизм их разделения во время глотания на бессознательном рефлекторном уровне. Глотание – один из базовых рефлексов организма, он сохраняется даже при полном отключении коры головного мозга.
Проблемы с глотанием может вызвать быстрый прием пищи, попытка проглотить большой кусок или разговор во время еды.
Дисфагия — это серьезный симптом, который может значительно ухудшить качество жизни. Важно своевременно обратиться к врачу для диагностики и лечения.
Причины
Чувство кома в горле, без нарушения проходимости пищи.
Нарушение глотания из-за боли. Одинофагия – боль при глотании.
Нарушение глотания может быть при неправильном приеме пищи: быстрый прием пищи, попытка проглотить большой кусок или разговор во время еды.
Неправильный прием пищи
Недостаточно прожеванные куски пищи вызывают затруднение глотания.
Нарушение жевания может быть вызвано отсутствием зубов, заболеванием зубов, челюсти, жевательных мышц и т.д.
Нарушение жевания
Боль при глотании, затруднение глотания, першение, ощущение сухости в горле, покашливание.
Возможно увеличение шейных лимфоузлов, отказ от еды, общая слабость, озноб, повышение температуры тела.
Заболевания ротоглотки
Боль, жжение за грудиной или чувство кома, возникающее при прохождении пищи по пищеводу (после проглатывания). Может сочетаться с жжением в области желудка.
Эзофагит
Симптомы развиваются постепенно.
Нарушение прохождения пищи по пищеводу (сначала твердой потом жидкой), срыгивание и рвота сразу после проглатывания, жжение и боль за грудиной.
Снижение массы тела, слабость.
Ахалазия кардиального отдела пищевода
Симптомы появились после ожога пищевода, или операции на пищевод.
После проглатывания пища выходит обратно в виде кашлевого или рвотного толчка. Само глотание не затруднено.
Стриктура пищевода
Симптомы возникают в течение нескольких месяцев или лет.
Периодические боли в области желудка и за грудиной, связанные с приемом пищи, изжога. Боли усиливаются в горизонтальном положении.
Диафрагмальная грыжа
Симптомы возникают в течение нескольких месяцев или лет.
Периодически возникает отхаркивание слизи или проглоченной пищи, нарушение прохождения пищи по пищеводу. Иногда боль, чувство сдавления в области пищевода или чувство кома в горле.
Дивертикул пищевода
Симптомы возникают в течение нескольких месяцев или лет.
Само глотание не нарушено, но после проглатывания пища выходит обратно в виде кашлевого или рвотного толчка.
Сдавление пищевода извне
Аневризма аорты, опухоль средостения, лимфаденопатия средостения, лимфома.
Сначала протекает бессимптомно, затем появляется слабость, похудение, затруднение прохождения твердой, а затем жидкой пищи по пищеводу.
Возможны тошнота, рвота, изжога, неприятный запах изо рта, повышенное выделение слюны, увеличение лимфоузлов на шее.
Иногда боль за грудиной, в межлопаточной области, в шее.
Рак пищевода
Сначала протекает бессимптомно, затем появляется постоянная охриплость голоса.
Возможно увеличение лимфоузлов на шее, кашель с примесью крови, поперхивание.
Рак гортани
Мышечная слабость возникает на фоне физической нагрузки и уменьшается после отдыха. Опущение век, затруднение жевания, глотания, гнусавость, слюноотделение, слабость мышц конечностей.
Поражение нервно-мышечного синапса
Миастения, ботулизм, отравление аминогликозидами
Слабость и истончение мышц плечевого пояса и мышц бедра. Больному трудно вставать со стула, подниматься по лестницам, держать руки над головой (например, при расчесывании волос или попытке дотянуться до высокой полки).
«Утиная» походка – раскачивание в стороны. Характерный вид: крыловидно выступающие лопатки, опущенные плечи, прогиб в пояснице с выпячиванием живота. Возможны болезненные мышечные спазмы, нарушение речи, глотания.
Поражение мышц (миопатии)
Мышечные дистрофии, врожденные миопатии, склеродермия, дерматомиозит, системная красная волчанка, болезни накопления, эндокринные заболевания, паранеопластический синдром, алкоголизм, интоксикации, трихинеллез, токсакароз, саркоидоз, СПИД.
Незаметное начало заболевания, симптомы развиваются постепенно, 4-6 мес.
Мышечная слабость мышц плечевого, тазового пояса и шеи. При этом мышцы предплечий и голеней, включая мышцы кистей и стоп, как правило, не поражаются: человек с трудом поднимается с низкого стула, но без труда встает «на цыпочки».
Боль в мышцах, боль в суставах, сыпь, покраснение на верхних веках, скулах, в зоне “декольте” и «шали», над локтевыми, коленными, над суставами кистей, на волосистой части головы.
Дерматополимиозит (болезнь Вагнера-Унферрихта-Хеппа)
На лице и кистях появляются участки отека кожи, которые со временем уплотняются. Кожа при этом выглядит воскообразной и спаянной с поджелащей тканью.
Слабость, снижение массы тела, боль и бледность пальцев рук, боль в мышцах, боль в суставах, скованность, затруднение глотания, тошнота, рвота, боль в животе, метеоризм, понос, одышка, кашель, повышение давления, головная боль.
"Кисетный" рот - вертикальные складки вокруг рта.
Системный склероз (системная склеродермия)
Затруднения глотания, онемение задней трети языка, неба, глотки, из-за этого затруднение жевания, нарушение восприятия вкуса в задней трети языка.
Поражение языкоглоточного нерва (IX пара)
Нарушение чувствительности кожи. Онемение и покалывание начинающиеся в руках и ногах (симптом перчаток и носков) и распространяющиеся в направлении туловища, мышечная слабость, стреляющая боль усиливающаяся при прикосновении или изменении температуры.
Возможно недержание мочи, затруднение дыхания.
Периферическая полиневропатия
Сахарный диабет, почечная недостаточность, амилоидоз, болезнь Вернике, сифилис, порфирия, некоторые авитаминозы, алкоголизм. Синдром Гийена-Барре, дифтерия, отравление моллюсками, отравление мышьяком, отравление ФОС.
Сначала может протекать бессимптомно.
Затем возможны слабость, головные боли, усиливающиеся под влиянием внешних раздражителей (шума, яркого света) и движении, головокружение, тошнота и рвота, независимые от приема пищи, раздражительность, заторможенность, снижение памяти, судороги, нарушение сознания.
Органическое поражение головного мозга
Склонность к истерическим реакциям, развертывание симптомов в присутствии «зрителей», движения вычурные, возможно выкрикивание слов или фраз во время припадка.
Истерия (диссоциативное расстройство)
Диагностика
Для точного диагностирования дисфагии необходимо провести комплексное обследование пациента. Оно может включать следующие методы:- Анамнез. Врач собирает информацию о симптомах пациента, их длительности и характере.
- Физическое обследование. Оценка состояния пациента, наличие видимых признаков болезни (например, ухудшение состояния кожи, мышечная слабость).
- Рентгенография с барием. Этот метод позволяет визуализировать проходимость пищевода и выявить его стеноз или другие аномалии.
- Эндоскопия. С помощью эндоскопа врач может осмотреть внутреннюю поверхность пищевода, глотки и желудка, а также взять образцы тканей для биопсии.
- Манометрия пищевода. Этот метод измеряет давление в различных участках пищевода, что позволяет выявить нарушения моторики пищевода.
- Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). Этот метод позволяет оценить состояние слизистой оболочки пищевода и желудка, а также выявить возможные воспалительные процессы.
Лечение
Лечение дисфагии зависит от причины, которая вызвала нарушение глотания. Основные методы включают:1. Медикаментозное лечение
- Противовоспалительные препараты. В случае воспаления пищевода или глотки назначаются препараты, которые снижают воспаление и улучшают проходимость.
- Препараты для улучшения моторики пищевода. Например, при ахалазии используются миорелаксанты и препараты, улучшающие перистальтику.
- Препараты, снижающие кислотность. При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни назначают антациды или ингибиторы протонной помпы.
2. Хирургическое лечение
- Стентирование пищевода. В случае опухоли или стеноза может потребоваться установка стента, который расширяет просвет пищевода.
- Хирургическое удаление опухолей. При наличии злокачественного образования может потребоваться операция для его удаления.
- Пластика пищевода. В редких случаях может быть необходима пластическая операция для восстановления нормальной проходимости пищевода.
3. Речевые и физиотерапевтические методы
- Речевая терапия. Специальные упражнения помогают улучшить координацию мышц глотки и восстановить нормальную работу глотательных рефлексов.
- Физиотерапия. Массаж и другие методы могут помочь укрепить мышцы, участвующие в процессе глотания.
4. Диетотерапия
- Питание. Пациентам с дисфагией рекомендовано принимать мягкую пищу, которая легче проходит через пищевод. В некоторых случаях может потребоваться зондовое питание.
Похожие симптомы: нарушение жевания.
