Расширение зрачков

Здесь рассматривается патологическое расширение зрачков.

Зрачок — отверстие в радужной оболочке глаза, через которое в глаз проникают световые лучи. Зрачок изменяет свой диаметр и тем самым регулирует количество света, попадающего на сетчатку, и фокусирует изображение. Этот механизм работает автоматически в виде врожденного зрачкового рефлекса.

Мидриаз – расширение зрачка более 5 мм в диаметре (у детей более 7 мм). В норме бывает при адренергических реакциях (радость, страх, желание), в затемненном помещении, при применении контактных линз.

Расширение зрачков легко выявить на ярком свете, в норме зрачки должны сузиться. Если при ярком свете зрачок одного или обоих глаз не сузился, то это назывется мидриаз, и является признаком серьезной патологии.

Расширение зрачков может быть как физиологической реакцией организма, так и симптомом различных заболеваний или состояний. Необходимо правильно диагностировать причину мидриаза, чтобы своевременно начать лечение и избежать возможных осложнений.

Причины

Двустороннее расширение.

G93.9

Сначала может протекать бессимптомно.

Затем возможны слабость, головные боли, усиливающиеся под влиянием внешних раздражителей (шума, яркого света) и движении, головокружение, тошнота и рвота, независимые от приема пищи, раздражительность, заторможенность, снижение памяти, судороги, нарушение сознания.

Органическое поражение головного мозга

A05.1

Заражение происходит после употребления в пищу консервированных продуктов и колбас.

Болезнь начинается остро: сухость во рту, тошнота, рвота, иногда боли в животе, жидкий стул. Затем развиваются чувство распирания в желудке, вздутие, запор.

Ухудшение зрения, двоение в глазах, опущение век, широкие зрачки, мышечная слабость (сначала в затылочных мышцах), учащение пульса, нарушение глотания, гнусавость, ограничение движения языка, задержка мочеиспускания.

Ботулизм

T44.3

Симптомы развиваются через несколько минут или часов после отравления.

Расширение зрачков.

Сухая, горячая и красная кожа, сухость во рту, светобоязнь.

Учащение сердцебиения, повышение давления, слабость, запор, задержка мочеиспускания, беспокойство, страх, нарушение координации, подергивания мышц, спутанность сознания, заторможенность, галлюцинации.

Антихолинергический синдром

Отравление лекарственными препаратами и некоторыми растениями.

T49.5

Расширение зрачков после закапывания мидриатических препаратов на оба глаза: атропин, платифилин, эфедрин, скополамин. Подобные препараты применяют для осмотра в офтальмологии.

Последствия применения местных мидриатических препаратов на оба глаза

Одностороннее расширение.

Разница зрачков более заметна при ярком свете - значит один зрачок не сужается, то есть расширен, так как в норме при ярком свете оба зрачка должны сузиться.

А вдруг это сужение другого глаза? Тогда разница зрачков будет более заметна в темноте - один зрачок не расширяется, то есть сужен, так как в норме в темноте оба зрачка должны расшириться.

Переход на симптом
"Сужение зрачков"

G52.91

Опущение век, ограничение движения глазного яблока внутрь, расходящееся косоглазие, двоение в глазах, расширение зрачка, снижение зрения.

Поражение глазодвигательного нерва (III пара)

T49.5

Расширение зрачка после закапывания мидриатических препаратов на один глаз: атропин, платифилин, эфедрин, скополамин. Подобные препараты применяют для осмотра в офтальмологии.

Последствия применения местных мидриатических препаратов на один глаз

H40.9

Снижение зрения, пелена перед глазами, сужение полей зрения, боль в глазу, быстрая утомляемость при работе на близком расстоянии, радужные круги вокруг источника света.

Приступы острой боли в глазу и соответствующей половине головы, покраснения глаза, тошноты.

Глаукома

S05.9

Симптомы появились после травмы глаза.

Возможны выделения из глаз, боль, зуд, жжение в глазу, нарушение зрения.

Травма глаза

Диагностика

Для диагностики мидриаза важно учитывать не только расширение зрачков, но и сопутствующие симптомы. Если расширение зрачков происходит в сочетании с другими признаками, такими как головная боль, боль в глазах, тошнота, рвота или изменения сознания, важно немедленно обратиться к врачу.

Основные методы диагностики включают:

1.- Медицинская история и физикальное обследование

Врач начнет с подробного опроса, чтобы выяснить возможные причины расширения зрачков, включая наличие травм, хронических заболеваний или приема лекарств. Затем проводится физикальное обследование, в том числе осмотр глаз и проверка реакции зрачков на свет.

2.- Офтальмологическое обследование

Офтальмолог может провести осмотр глазного дна, измерить внутриглазное давление и оценить состояние зрительного нерва. Это поможет исключить глазные заболевания, такие как глаукома.

3.- Неврологическое обследование

В случае подозрения на неврологические заболевания, может потребоваться консультация невролога и проведение дополнительных исследований, таких как КТ или МРТ головного мозга.

4.- Лабораторные тесты

Если существует подозрение на отравление или токсическое воздействие, может быть проведен анализ крови для выявления токсинов или наркотических веществ.

Лечение

Лечение мидриаза зависит от причины, вызвавшей его. В случае физиологического расширения зрачков лечение не требуется. Однако, если расширение зрачков вызвано болезнью или отравлением, важно принять следующие меры:

- При инфекциях или травмах — лечение должно быть направлено на устранение основной причины (например, лечение инфекции или восстановление после травмы).

- При глаукоме — требуется медикаментозное лечение для нормализации внутриглазного давления.

- При отравлениях — необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью для нейтрализации токсинов.

Профилактика

В большинстве случаев мидриаз является временным состоянием, и его профилактика сводится к избеганию факторов, способствующих его развитию (например, токсические вещества или травмы головы). Также важно регулярное медицинское наблюдение, если имеется предрасположенность к глаукоме или другим заболеваниям, вызывающим расширение зрачков.